试管环孢素就让吃一周吗？揭秘三代试管技术中的免疫调节策略

　　在辅助生殖技术里，特别是三代试管婴儿的时候，环孢素作为免疫抑制剂用来调节母亲的免疫状况来提高胚胎移植成功率。很多病人会问到：“试管环孢素就是吃一个星期吗？”其实这个问题的答案并不好，但是在临床上一周的用药周期却是比较常见的。环孢素可以抑制T淋巴细胞的功能，从而减轻母体对于胚胎的免疫排斥现象，在反复种植失败、免疫性不孕或者自身免疫性疾病的情况下使用效果较好。三代试管过程中，胚胎在移植之前进行遗传学检测以保证其染色体正常并且没有致病基因存在，但是母体的免疫系统仍然可以把胚胎当作外来物质来对待，所以短期内服用环孢素可以营造出一个更加有利于着床的环境。一般情况下，在移植前两天到三天之间给药，并且一直持续到移植后的第三到第五天左右结束，整个过程大约需要一周时间。该周期的设计主要依据的是：胚胎着床的关键时期是在移植后的48～72小时之间，此时免疫抑制作用最强；如果着床成功之后，胚胎和母体会建立起免疫耐受的状态，则继续使用药物就会出现肝脏、肾脏损伤以及高血压等副作用。那么试管环孢素就应该吃一周吗？按照标准方案的话是肯定的，但是具体的用药时间要根据患者的实际情况来定，例如对于环孢素过敏或者曾经出现过不良反应的病人，可能会缩短到五天；免疫功能异常严重的病人可能会持续到十天左右。三代试管给医生提供了一个更好的平台来调节免疫抑制和安全性之间的关系，因为胚胎本身的品质已经被改善了，所以减少了免疫排斥的风险。实际上环孢素不是试管治疗的一般用药品种，而是只对一部分人适用，并且它的服用时间是严格按照药代动力学的原则来进行的——即药物半衰期大约为8到24个小时，在一周之后血液中的药物浓度就会达到有效的治疗水平，并不需要一直服用下去。患者不必过于担忧“是不是只有七天不够”的问题，因为生殖医学提倡个性化诊疗，医生会根据血液中药物浓度检测结果、子宫内膜接受能力评价以及三代试管的特点来确定最佳治疗计划。

为什么环孢素只用吃一个星期呢？三代试管婴儿技术的主要支撑

　　理解了试管环孢素就是吃一个星期的问题之后，就可以从三代试管技术的主要优点来分析了。三代试管也就是胚胎植入前遗传学检测（PGT），可以提前在移植之前对胚胎进行染色体数目、结构异常和单基因遗传病的筛查，并且选择出最健康的一批胚胎来进行移植。健康的胚胎本身就具有更强的着床能力以及免疫调节作用，它可以分泌人绒毛膜促性腺激素等信号物质来促使母体产生免疫耐受。所以，在三代试管的情况下，使用环孢素的必要性大大减小了，用药时间也随之变短。传统的观点是环孢素要一直服用到移植后的12周以上才有效防止妊娠期的免疫排斥；但是近几年的研究表明，对于三代试管移植的优质胚胎来说，母体免疫系统对于胚胎的排斥反应主要是发生在着床初期，当胚胎成功着床并且开始分泌妊娠相关的激素之后，对免疫抑制的需求就会迅速减少。这就是临床上常用“一周短程疗法”的理论依据。另外环孢素长期使用会提高感染的风险、肾脏功能受损和高血压的发生几率，三代试管技术由于降低了胚胎异常的概率，从而使得母体免疫系统出现异常的情况减少，进而可以缩短用药的时间。比如说对于反复种植失败并且伴有抗磷脂综合征的病人，传统的方案是环孢素要一直用到怀孕十二周，但是经过三代试管筛选出染色体正常胚胎之后，很多病人只需要一周左右的时间就可以实现怀孕。那么试管环孢素就是吃一个星期吗？随着科技的发展，在过去的几年里，“不一定”的答案已经变成了现在的“是”。但是医生在做决定的时候也会考虑到患者的实际情况：如果免疫问题非常严重的话，比如自然杀伤细胞活性异常增高，那么可能会把环孢素的使用时间延长到2-4周，但是三代试管患者中这样的比例不到百分之十。三代试管就是简化用药周期的基础，给医生提供了更多的信心来缩短环孢素的疗程，并且可以降低药物带来的风险。

试管移植之后使用环孢素的注意事项以及根据个人情况来调整剂量

　　虽然试管环孢素一周吃一次已经被大家所接受，但是在用药的过程中还是要按照医生的要求来做，并且要注意以下几点。排名靠前的环孢素需要按时服用，一般是每天两次，间隔12个小时左右来保持血液中的药物浓度处于一个稳定的水平。第二，在服药期间要定期监测血压、肾功能，每隔3到5天测一次血清肌酐、尿素氮，因为环孢素有可能造成肾脏损伤。第三点就是不要和葡萄柚汁一起服用，否则会干扰药物的吸收。第四，如果出现了牙龈增生、手抖、多毛等症状的时候要及时告诉医生，但是大部分的症状停止用药之后就会消失。三代试管体系里面用药个性化调整很重要。医生会根据患者三代试管胚胎等级、既往流产次数、子宫内膜免疫细胞检测结果（比如CD56阳性细胞的比例）等因素来决定是否使用环孢素以及使用的时间长短。比如对于胚胎等级为AA级（好质量）、没有免疫问题的病人来说，也许根本不需要环孢素；而对胚胎等级一般并且NK细胞活性高的病人，则一周的环孢素治疗就是标准方案了。另外一些病人在接受了一周的环孢素治疗之后，可能会继续用低剂量的强的松或者羟氯喹来加强免疫耐受。三代试管技术还可以利用选择配子捐赠的方式来避开母亲的免疫问题，在此情形下环孢素的使用就会有所不同了。所以试管环孢素要吃一个星期吗？这不是一个公式，而是在诊断以及胚胎的选择之上所做出的临床判断。对于正在做三代试管的患者来说，应该和主治医生进行充分的交流，弄清楚自己的用药方案。另外，保持良好的生活作息习惯，比如合理的饮食结构、有规律的生活节奏以及防止病菌侵袭等都可以帮助提高身体对胚胎的接受能力。一周的环孢素周期就是三代试管技术成熟应用的表现，在保证成功率的同时大大减少了药物的风险，这也是生殖医学高精度化的体现之一。